慢性肾脏病（CKD）是指肾损伤和/或肾功能下降持续超过3个月。它有着“三高一低”的特点：高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率。

很多CKD患者在开始看肾病时已经是处于CKD 4-5期，甚至已濒临透析，而这部分患者只是冰山一角，我国CKD早期阶段（即CKD 1-2期）的患者比例高达84.3%。

　　CKD在很大程度上是可防可治的，对CKD的早期筛查、早期识别、规范管理，其意义尤为重要！

　　《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》（以下简称《指南》）从早期筛查、控制危险因素、调整生活方式等方面总结了预防CKD发生和发展的要点。

　　01、重视筛查

　　CKD筛查的重点人群是糖尿病、高血压、心血管疾病以及老年群体，应定期筛查。建议每年至少一次，筛查内容包括尿白蛋白定量、基于血肌酐计算的肾小球滤过率（eGFR），也就是尿液检查（尿微量白蛋白肌酐比值）和抽血（肾功能）。

　　根据eGFR分期和尿白蛋白定量对CKD进展的危险程度进行评估，可分为低危、中危、高危和极高危。简单地讲，eGFR越低、尿白蛋白越多，则越容易进展到尿毒症。

　　还有哪些情况更容易发生CKD呢？

　　自身免疫性疾病

　　肥胖

　　非酒精性脂肪肝

　　血脂异常

　　高尿酸血症

　　长期服用肾毒性药物

　　（如解热镇痛药、含马兜铃酸类中草药、新型靶向抗肿瘤药物等）

　　环境污染

　　（如大气颗粒物及气态污染物暴露）

　　肾脏病家族史

　　......

　　这些人员应定期体检，重视尿液检查，如有异常应及时到专科就诊。

　　02、控制危险因素

　　早期CKD患者应将血压、血糖、血脂控制达标，尽量降低肾脏病进展和心血管疾病的风险。

　　《指南》推荐了个体化的血压、血糖、血脂目标值：

　　(1)血压控制在<130/80mmHg，如能耐受，可进一步将收缩压控制在120 mmHg以下；建议老年CKD患者血压控制在<140/80mmHg以内。

　　(2)对于合并糖尿病的CKD患者，如健康情况良好、无低血糖病史者，糖化血红蛋白<6.5%；如有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者，糖化血红蛋白放宽至<8.0%。

　　(3)血脂控制目标为：高危人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L，极高危人群LDL-C<1.4 mmol/L。

　　03、调整生活方式

　　改变生活方式是控制CKD进展的基石，应贯穿于疾病管理的始终。

　　1.运动

　　提倡合理、适度、规律的运动。即，CKD患者可以运动，也鼓励运动，但要注意量力而行。在进行中、高强度运动（最大摄氧量≥50%）前，应在专业医护人员的监督下进行运动负荷试验，以制定个体化有氧运动方案。

　　2.饮食

　　（1）低钠饮食：建议清淡饮食，限制钠摄入量低于2.3 g/d（相当于钠盐6g/d）。

　　（2）低蛋白饮食：CKD 1-2期患者均应避免高蛋白饮食，蛋白质摄入量0.8-1.0 g/kg/d(只要不暴饮暴食、日日鲍参翅肚，或刻意补充蛋白粉，一般都不会超标)。CKD 3-5期患者，应适当限制饮食中蛋白质摄入，一般0.6-0.8g/kg/d。蛋白质摄入过多会增加肾脏负担，减少蛋白质摄入是减轻肾脏负担的重要措施，但也要注意保证热量充足和基本的蛋白质营养，避免发生营养不良。

　　3.戒烟

　　长期吸烟者通常出现蛋白尿和肾功能不全。CKD患者戒烟，可以减少蛋白尿并延缓进展至尿毒症。吸烟有害肾脏健康。

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